Поперечный элемент
Профиль, характерный для состояния выраженной депрессии. Резко сниженный фон настроения, падение жизненного тонуса. Ухудшение сна и общего самочувствия. Астения. Неуверенность в своих силах, пессимизм в оценке перспектив. Подавленность, чувство неудовлетворенности жизнью, болезненный самоанализ. Заниженный уровень самооценки. Повышенное чувство вины. Потребность в покое и избавлении от причин, вызвавших депрессию. Потребность в ограничении контактов. Стремление избежать вовлеченности в социальную активность.
Защитные механизмы: уход от общественной активности в мир субъективно значимых интересов.
Условия оптимальной эффективности: необходимы уединенность и покой, отсутствие стрессов. Коррекция состояния должна быть направлена на снижение уровня депрессии, а также на повышение у обследуемой самооценки и уверенности в себе. Необходима дезактуализация причин, вызвавших депрессивное состояние. Избегать погружения в «бессознательное».
Заключение:
Депрессивное расстройство. Эмоциональная неустойчивость. Суицидальный риск.
Комментарий психиатра:
Расстройство аффекта с психотическими симптомами в виде бреда, ощущений присутствия ситуаций, которых в данный момент нет, а также чередование данных состояний с эпизодами маний говорят в пользу подтверждения предварительного диагноза. Биполярное аффективное расстройство первого типа, смешанный вариант течения. На данный момент в условиях стационара зафиксирована однократная смена эпизода мании на эпизод депрессии, продолжительность эпизодов неизвестна, поскольку нет точных данных о начале эпизода мании, а эпизод депрессии еще не окончен. Наличие интермиссии среди аффективных эпизодов пока не отмечено. Тяжелая степень мании с соответствующей продуктивной симптоматикой, тяжелая степень депрессии дисфорического типа с наличием психотических симптомов.
Назначения:
– тардиферон 80 мг*1р/д перед едой;
– омакор 1000 мг*1р/д во время еды;
– квилонум 300 мг*3р/д после еды;
– флуоксетин 20 мг*1р/д утром;
– когнитивно‑поведенческая терапия;
– интерперсональная терапия (ИПТ);
– интерперсональная и социальная ритмическая терапия (ИСРТ);
– терапия повышения комплаенса.
Лабораторный контроль:
– содержание лития в плазме крови 1р/7дн;
– анализ крови на электролиты (уровень натрия) 1р/7дн;
– АСТ, АЛТ 1р/7дн;
– общий анализ крови 1р/7дн;
– биохимический анализ крови 1р/7дн;
– общий анализ мочи 1р/7дн;
– анализ мочи по Нечипоренко 1р/7дн.
Психоповеденческий контроль:
– круглосуточный мониторинг периодичности, цикличности, продолжительности фаз и интермиссий (при наличии);
– проверка ведения метрики социального ритма (2 раза в день);
– отслеживание динамики комплаенса.
6.
06 октября 2016 года
– Как вы себя чувствуете? – участливо спросил главврач, дождавшись, пока пациентка расположится в кресле напротив.
– После таблетки, которую мне дали утром, я всё время хочу спать.
– Это период адаптации вашего организма к новому веществу. Других изменений не ощущаете?
– Нет.
– Начали заполнять метрику?
– Первые два пункта заполнила.
– Хорошо. Как обстоят дела с заданием?
– Ничего у меня не получилось. Я старалась мысленно пожалеть этого маньяка, не беря в расчет его прошлое, но внутри меня постоянно всплывали новые подробности его зверских убийств. В итоге я оставила эту попытку сочувствия. Он не достоин прощения. Такие люди не меняются. Стоит дать ему возможности, вернуть здоровье, и он с новыми силами возьмётся за очередные жертвы, его жестокость и жажда власти не знает границ.
Доктор помедлил, не отпуская взглядом Аделину. Она казалась уставшей, вялые движения выдавали сонливость, но в черных глазах внимательность соседствовала с тревожной неуверенностью в своих силах.
– Я прочитал рассказ и должен отметить, что у вас прекрасно развита способность описывать события. Скажите, какое отношение этот рассказ имеет к вашей жизни?
– О, самое прямое. Этот рассказ – часть моей жизни. Вот такое творится в моей голове, когда я смотрю на какого‑либо человека. События не происходят наяву, но я сразу знаю полную картину происшедшего, все подробности, все мельчайшие детали, словно сама там присутствовала. Это и есть память человечества, она всегда со мной. Я могу написать сотни таких историй, и все они основаны на реальных событиях.
– Почему вы утверждали, что вам стыдно за происходящее, описанное в рассказе?
– Потому что мне стыдно, что такие люди живут среди нас!
Врач кивнул, помедлил.
– Есть ли у вас достоверные сведения, подтверждающие, что эти события действительно происходили в реальности?
– Да кому нужны эти сведения! Я просто знаю и всё, – отмахнулась Аделина.
